Ainda não está claro se os fumantes com DPOC são diferentes dos fumantes sem DPOC no que diz respeito a quais tratamentos funcionam melhor para ajudá-los a parar de fumar. Procuramos estudos que incluíssem homens e mulheres adultos que eram fumantes atuais e tinham diagnóstico de DPOC. Incluímos estudos que avaliaram a eficácia de qualquer suporte comportamental ou medicação, ou ambos, como auxílio para parar de fumar. Incluímos estudos que compararam diferentes tipos de tratamento ou compararam o tratamento para parar de fumar sem nenhum tratamento ou “cuidados habituais”. Incluímos apenas estudos que relataram quantas pessoas pararam de fumar após pelo menos seis meses de acompanhamento. Todos os participantes randomizados para LT-NRT receberam uma combinação de NRT consistindo de adesivo de nicotina mais a escolha do participante de goma ou pastilha de nicotina ad lib, titulada de acordo com seu nível de tabagismo. O fornecimento de TRN combinada para o braço SSC dependia da concordância do participante em definir uma data para parar de fumar, de uma forma consistente com o padrão atual para a cessação do tabagismo.13 Foi oferecido aos participantes que na sua sessão inicial definiram uma data para parar de fumar nos próximos 30 dias.



Apesar das evidências claras dos benefícios da cessação do tabagismo na DPOC, incluindo diminuição da progressão da doença [1, 2], melhora dos sintomas [3] e redução da mortalidade [4], 30–50% dos pacientes sintomáticos com DPOC moderada a muito grave continuam a fumar [5] e, daqueles que fazem uma tentativa séria de parar de fumar (aconselhamento mais farmacoterapia), 65–85% ainda fumam após 1 ano. Por exemplo, os resultados de ensaios clínicos randomizados de farmacoterapia aprovada para cessação do tabagismo, juntamente com pelo menos um aconselhamento breve, focado em fumantes com DPOC, apenas 14 a aproximadamente 25% conseguiram alcançar a cessação sustentada do tabagismo de 6 a 12 meses após a randomização [ 6,7,8,9]. Dado que os fumadores com DPOC são muitas vezes incapazes de deixar de fumar completamente como a melhor estratégia para reduzir os efeitos nocivos do tabagismo na progressão da DPOC, a redução na quantidade de cigarros fumados tem sido considerada como o segundo melhor objectivo, com a expectativa de que um menor número de cigarros seja fumado.

Termos MeSH

É uma estimativa consideravelmente menos válida da abstinência tabágica do que a abstinência contínua/prolongada porque os participantes poderiam ser classificados como não fumadores mesmo que tivessem fumado uma semana antes da data de referência (Strassmann 2009; West 2005). Portanto, usamos a abstinência contínua ou prolongada como medida de desfecho primário e a prevalência pontual como medida de desfecho secundário. O risco de desenvolver DPOC resulta de uma interação entre fatores genéticos e muitas exposições ambientais diferentes (Mannino 2007).

• Revisamos os resultados de 16 ECRs (incluindo um total de participantes) que avaliaram a eficácia de intervenções comportamentais ou farmacológicas para cessação do tabagismo, ou ambas, em fumantes com DPOC.
• Enquanto o grupo de TRN de longa duração recebeu apoio contínuo durante 9 meses para promover a adesão à TRN e orientá-los numa abordagem de “reduzir para abandonar”, o grupo de cessação tabágica recebeu apenas uma única intervenção de 10 semanas.
• Nosso estudo também utilizou um comparador diferente dos estudos anteriores que usaram a TRN para “reduzir o abandono”.
• O cegamento da avaliação dos resultados referiu-se ao cegamento da abstinência auto-relatada ou validada, ou ambos.

Ambos os subgrupos apresentaram taxas de abstinência prolongada quase semelhantes, com um RR de 2,51 (IC 95% 1,74 a 3,62) e um RD de 0,11 (IC 95% 0,07 a 0,15) no grupo com DPOC leve a moderada e um RR de 2,60 ( IC 95% 1,29 a 5,24) e um RD de 0,09 (IC 95% 0,03 a 0,15) no estudo com um número substancial de pessoas com DPOC grave a muito grave (Análise 3.1). As taxas de prevalência pontual de abstinência também foram comparáveis ​​entre o grupo de pacientes com DPOC leve a moderada (RR 1,66, IC 95% 1,26 a 2,18; RD 0,10, IC 95% 0,05 a 0,15) e o estudo com uma quantidade substancial de pessoas com abstinência grave a muito DPOC grave (RR 1,78, IC 95% 1,04 a 3,05; RD 0,08, IC 95% 0,01 a 0,14) (Análise 3,4). Chen 2014 e Pederson 1991 compararam um tratamento comportamental de alta intensidade com um tratamento comportamental de baixa intensidade. Em Chen 2014, os participantes receberam aconselhamento individual, material de autoajuda e ligações telefônicas de acompanhamento.

Referências A Estudos Excluídos Desta Revisão

Aos 12 meses, a abstinência de 7 dias verificada pelo CO (desfecho primário) foi de 12,2% entre os participantes do LT-NRT e de 11,7% entre os participantes do SSC (diferença de risco de 0,5% [IC 95%, -5,9% a 6,9%]; com base em uma análise de intenção de tratar com aqueles com dados faltantes imputados como fumantes). As análises de sensibilidade, incluindo uma análise apenas para os completadores e uma análise que fez a suposição improvável de que todos os não entrevistados tinham realmente parado de fumar, forneceram resultados semelhantes, assim como as análises controlando as características dos participantes que diferiam entre os braços de tratamento no início do estudo. Envolvemos pacientes parceiros, incluindo ex-fumantes e atuais fumantes com DPOC, para formar um conselho consultivo de pacientes. Também envolvemos as principais partes interessadas, incluindo representantes regionais de organizações envolvidas na cessação do tabagismo, prestadores de cuidados de saúde e especialistas em saúde pública, num conselho consultivo de partes interessadas. Nosso grupo inicial de nove partes interessadas foi identificado por meio de uma rede de representantes de organizações cujo foco principal era abordar o uso do tabaco no Kansas (a Coalizão Tobacco Free Kansas).



Em comparação com os fumantes da população em geral na Alemanha, a prevalência de relato de uma tentativa de parar de fumar no último ano determinada entre os pacientes com DPOC em nosso estudo é substancialmente maior (49 versus 19%28), e mais fumantes atuais com DPOC desejam parar de fumar ( 64,0 versus 38,8%35). Num estudo de base populacional realizado nos EUA, as taxas de tentativas de abandono entre fumadores com DPOC também foram significativamente mais elevadas do que entre fumadores sem DPOC21. Estes resultados sugerem que os fumadores com DPOC estão altamente motivados para deixar de fumar tabaco prejudicial. De acordo com nosso plano analítico a priori, usamos análises de classificação e árvore de regressão para identificar subpopulações que poderiam apresentar resultados melhores ou piores ou que poderiam responder ao tratamento de maneira diferente. Analisamos uma variedade de resultados diferentes, incluindo abstinência no 12º mês, abstinência sustentada por 6 meses e hospitalizações relacionadas à DPOC. Observamos a influência de uma variedade de características do paciente nesses resultados, incluindo características demográficas e de tabagismo, gravidade da DPOC e comorbidades psiquiátricas. Embora os fumantes mais velhos tivessem muito mais probabilidade de se absterem aos 12 meses (Figura 2), não houve interação entre a idade e a alocação do tratamento.

Kotz 2009 Publicou Apenas Dados

A cessação do tabagismo é a estratégia mais eficaz para retardar a progressão da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e reduzir a mortalidade em aproximadamente 50% dos pacientes com DPOC diagnosticada que continuam a fumar. Embora as intervenções comportamentais (incluindo aconselhamento simples) tenham uma eficácia modesta na melhoria das taxas de abandono do tabagismo, a combinação de aconselhamento e farmacoterapia é mais eficaz do que qualquer uma delas isoladamente.



A associação entre o aumento do tempo gasto com vontade de fumar e menores chances de tentativas de parar de fumar mostrada em nosso estudo pode ser explicada pelo fato de que a dependência do tabaco reduz a autoeficácia13,38, que desempenha um papel importante na cessação do tabagismo39. Assim, os fumantes com DPOC que sentem necessidade constante de fumar provavelmente tendem a não tentar parar de fumar nocivo porque não acreditam na sua capacidade de parar. As evidências sobre associações entre características individuais e tentativas de parar de fumar em fumantes com DPOC são ambíguas. Embora o nosso estudo tenha encontrado uma associação positiva com ser do sexo masculino e uma associação negativa com o tempo gasto com vontade de fumar, estudos internacionais relataram associações positivas com idade mais jovem21, sexo feminino22 e maior qualificação educacional23. Contudo, é notável mencionar diferenças metodológicas entre os estudos, como a utilização de variáveis ​​de exposição parcialmente diferentes. Com base em quatro estudos envolvendo 1.540 participantes, encontramos evidências de alta qualidade de que uma combinação de tratamento comportamental e farmacoterapia é eficaz para ajudar fumantes com DPOC a parar de fumar.

Métodos De Pesquisa

No início do estudo, avaliamos dados demográficos básicos, incluindo idade, sexo, raça, etnia, estado civil, nível de escolaridade, situação profissional e situação de seguro (Tabela 1). A ansiedade foi avaliada por meio da Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada de 2 itens,45 e a depressão foi avaliada por meio do Questionário de Saúde do Paciente.46 Também avaliamos a adesão ao uso da terapia de reposição de nicotina por meio de recordatório de 3 dias. Num estudo com baixo risco de viés, o tratamento comportamental de alta intensidade associado à goma de mascar de nicotina aumentou as taxas de abstinência quando comparado com os cuidados habituais (Anthonisen 1994).

• Nenhuma das outras análises do CART identificou subcategorias principais com taxas de resposta diferenciadas.
• A ansiedade foi avaliada por meio da Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada de 2 itens,45 e a depressão foi avaliada por meio do Questionário de Saúde do Paciente.46 Também avaliamos a adesão ao uso da terapia de reposição de nicotina por meio de recordatório de 3 dias.
• Em Tashkin 2011, 89% tinham DPOC leve a moderada e 11% tinham DPOC grave a muito grave, e Wagena 2005 incluiu 94% de pacientes com DPOC leve a moderada e 6% de pacientes com DPOC grave a muito grave.
• Todos os participantes receberam materiais educativos escritos semelhantes aos materiais oferecidos por uma linha de apoio ao tabagismo, mas adaptados para fornecer informações detalhadas sobre a combinação de TSN, incluindo como funciona a TSN, como utilizar os produtos e como resolver problemas de efeitos secundários.
• Na verdade, a maioria dos fumadores do grupo SSC aproveitou a oferta de TSN e estabeleceu uma data para deixar de fumar, sugerindo uma motivação muito maior para deixar de fumar do que a observada na comunidade em geral.

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