Cuando se trata de tratar el melanoma, existen varios tratamientos convencionales disponibles, como cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia dirigida. Por lo tanto, no es raro que los pacientes busquen tratamientos alternativos para el melanoma. Hasta donde sabemos, pocos estudios exploraron los miembros de la familia BCL-2 como objetivos para erradicar melanomas heterogéneos o MSC.

• Dependiendo del estadio y la gravedad del cáncer, se pueden recomendar otros tratamientos como radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o inmunoterapia.
• Entre las nuevas opciones de tratamiento se encuentran varias terapias dirigidas, medicamentos que alteran moléculas específicas que ayudan a las células cancerosas a sobrevivir y crecer.
• Los efectos secundarios ocurren con menos frecuencia con nivolumab y pembrolizumab en comparación con ipilimumab (Yervoy, ver más abajo).
• Los remedios naturales como la berenjena, la sanguinaria, el té de essiac y el peróxido de hidrógeno de calidad alimentaria ofrecen componentes únicos que pueden ayudar a tratar y eliminar las células de la piel afectadas.
• Esto significa que la enfermedad se ha propagado y se puede discutir la disección de los ganglios linfáticos (ver más abajo).

Los ensayos clínicos pueden probar un nuevo medicamento, una nueva combinación de tratamientos estándar o nuevas dosis de medicamentos estándar u otros tratamientos. Obtenga más información sobre los ensayos clínicos en las secciones Acerca de los ensayos clínicos y Últimas investigaciones de esta guía. Los investigadores del Centro de Investigación del Cáncer (CCR) del NCI, dirigidos por el Dr. Steve Rosenberg, fueron pioneros en el uso de la inmunoterapia para tratar el melanoma, remontándose a pequeños ensayos clínicos realizados a finales de los años 1980 con la citocina IL-2. Aunque la IL-2 funcionó sólo en un pequeño porcentaje de pacientes, cuando funcionó los resultados fueron a menudo dramáticos, con regresiones tumorales completas en algunos pacientes que han durado varias décadas.

Cirugía Laser

Lagadinou et al demostraron que BCL-2 estaba sobreexpresado en células madre de leucemia (LSC) inactivas con niveles bajos de ROS, y el inhibidor de BCL-2 ABT-263 erradicó selectivamente las LSC (Lagadinou et al., 2013). En las LSC humanas residentes en la médula ósea, el cambio de isoforma de empalme favoreció la expresión de múltiples miembros de BCL-2 pro-supervivencia, y un inhibidor de pan-BCL-2 los sensibilizó a los inhibidores de tirosina quinasa (Goff et al., 2013).

• Si los ganglios linfáticos centinela contienen melanoma, se denomina ganglio linfático centinela positivo.
• La resistencia de estos melanomas probablemente se deba a la heterogeneidad tumoral, que puede explicarse mediante modelos como el estocástico, el jerárquico y el de cambio de fenotipo.
• Sin embargo, datos recientes muestran que este procedimiento no afecta la vida de los pacientes.
• Los investigadores también están probando la eficacia de combinar radioterapia y medicamentos para el melanoma.
• Afortunadamente, esto está cambiando y hay ensayos clínicos recientemente completados y en curso para pacientes con melanoma y metástasis cerebrales que han ayudado a mejorar el pronóstico en estos pacientes.

Si la cirugía no es una opción, se puede utilizar radioterapia o tratamiento sistémico (inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia). Este enfoque implica utilizar el propio sistema inmunológico del cuerpo para atacar y destruir las células cancerosas. La FDA ha aprobado varios medicamentos de inmunoterapia para el tratamiento del melanoma avanzado, incluidos los inhibidores de puntos de control y la terapia con células T con CAR. El melanoma es un tipo de cáncer de piel que puede resultar agresivo y difícil de tratar con métodos convencionales.

Un Cáncer Inmunogénico

El mecanismo de acción de la combinación implica antagonizar múltiples miembros antiapoptóticos de BCL-2 a la vez (Mukherjee et al., 2015) (Figura 1b). Estos resultados respaldan la idea de que los tratamientos combinados son más potentes para eliminar las MSC u otras subpoblaciones resistentes y apuntar a múltiples miembros de la familia BCL-2 para la supervivencia es un enfoque prometedor para el melanoma (Figura 1b). Las personas que tienen cáncer avanzado y que se espera que vivan menos de 6 meses pueden considerar la posibilidad de recibir cuidados paliativos. Los cuidados paliativos están diseñados para brindar la mejor calidad de vida posible a las personas que se encuentran cerca del final de su vida. Se recomienda que usted y su familia hablen con su médico o un miembro de su equipo de cuidados paliativos sobre las opciones de cuidados paliativos, que incluyen cuidados paliativos en el hogar, un centro especial de cuidados paliativos u otros lugares de atención médica. Los cuidados de enfermería y el equipo especial pueden hacer que quedarse en casa sea una opción viable para muchas familias. Los medicamentos que actualmente se están probando en ensayos clínicos para personas con melanoma KIT mutado en estadio IV incluyen dasatinib (Sprycel), imatinib (Gleevec) y nilotinib (Tasigna).



Esto se hace para identificar los ganglios linfáticos que tienen más probabilidades de estar afectados y determinar si el melanoma se ha diseminado a estos ganglios linfáticos. Durante estos procedimientos, el cirujano extirpa uno o más ganglios linfáticos que absorben el tinte y/o el marcador radiactivo, llamados ganglios linfáticos centinela, para detectar células de melanoma. Si no se encuentran células cancerosas de melanoma en los ganglios linfáticos centinela, no se requiere más cirugía de ganglios linfáticos. Si los ganglios linfáticos centinela contienen melanoma, se denomina ganglio linfático centinela positivo. Esto significa que la enfermedad se ha propagado y se puede discutir la disección de los ganglios linfáticos (ver más abajo). El tratamiento principal para el melanoma es la extirpación quirúrgica o escisión del melanoma primario en la piel. La mayoría de los melanomas se encuentran cuando tienen menos de 1,0 mm de grosor y, a menudo, la cirugía ambulatoria es el único tratamiento necesario.

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Sin embargo, en esos estudios, algunos pacientes que recibieron radioterapia adyuvante tuvieron síntomas peores durante el primer año. Las terapias emergentes, como las inmunoterapias, los tratamientos basados ​​en genes y otros enfoques de vanguardia, también ofrecen esperanzas de mejorar los resultados del tratamiento. Hay varias razones por las que las personas pueden recurrir a terapias alternativas para el melanoma. Es posible que algunos estén buscando un enfoque de atención más holístico que aborde a la persona en su totalidad, en lugar de solo al cáncer.

• Este fármaco, un anticuerpo monoclonal, se dirige a una proteína de punto de control de las células T llamada CTLA-4, liberándolas para atacar los tumores.
• Hasta donde sabemos, pocos estudios exploraron los miembros de la familia BCL-2 como objetivos para erradicar melanomas heterogéneos o MSC.
• Un mecanismo conocido de resistencia al cáncer es la desregulación de los miembros de la familia BCL-2, y estudios recientes indican que esto también contribuye a la supervivencia de las CSC.
• Si también se realiza una biopsia del ganglio linfático centinela, se prefiere realizarla al mismo tiempo que la escisión amplia (consulte Diagnóstico y más abajo).
• Varias estrategias combinadas se dirigen a los miembros de la familia BCL-2, con evidencia preclínica prometedora (Tabla 1).

En aproximadamente la mitad de todos los melanomas, las células cancerosas tienen cambios en el gen BRAF. Si se encuentra un cambio en el gen BRAF, el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida más nuevos (generalmente una combinación de un inhibidor de BRAF y un inhibidor de MEK) podría ser una buena opción. Los inhibidores de puntos de control inmunitarios como pembrolizumab o nivolumab podrían ser otra opción, así como una combinación de medicamentos dirigidos más el inhibidor de puntos de control inmunitarios atezolizumab (Tecentriq). En el Cancer Center for Healing de Irvine, CA, se adopta un enfoque holístico para el tratamiento del melanoma, centrándose en una atención integral del cáncer que aborda las causas subyacentes del cáncer y promueve el bienestar general.

Tratamiento Del Melanoma

Dependiendo del estadio y la gravedad del cáncer, se pueden recomendar otros tratamientos como radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o inmunoterapia. Numerosos estudios recientes muestran que las CSC son especialmente vulnerables a los SMI dirigidos a la familia BCL-2.

• El mapeo de los ganglios linfáticos y la biopsia del ganglio linfático centinela se realizan para detectar cáncer en el ganglio linfático centinela (el primer ganglio linfático de un grupo de ganglios linfáticos que recibe drenaje linfático del tumor primario).
• Si bien la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia son tratamientos estándar para el melanoma, existen opciones alternativas que los pacientes tal vez deseen explorar.
• Un ejemplo exitoso de terapia de diferenciación es el uso de ácido transretinoico en pacientes con leucemia promielocítica aguda para diferenciar las células cancerosas en granulocitos maduros (Pattabiraman y Weinberg, 2014).
• Dos de los nuevos tratamientos, en lugar de atacar directamente las células cancerosas, alteran el comportamiento del sistema inmunológico del paciente, permitiéndole reconocer y atacar las células tumorales como lo haría con amenazas extrañas como los organismos infecciosos.
• Las posibles estrategias que se centran en las CSC incluyen diferenciarlas en células maduras sin capacidad de autorrenovación, eliminar las CSC dirigiéndose a vías esenciales o alterar su nicho.

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Luciana