Les médecins devraient donner aux patients vus aux urgences souffrant de céphalées puerpérales et qui rentrent chez eux des précautions strictes et détaillées en matière de retour. Cette instruction évite un retard supplémentaire dans le diagnostic en cas de trouble dangereux manqué. L’anesthésiste peut être témoin d’une ponction durale involontaire lors de la réalisation d’une péridurale. Diverses stratégies pour prévenir l’apparition des maux de tête ont été utilisées, telles que le patch sanguin péridural prophylactique (EBP) ou l’injection intrathécale de solution saline. Cependant, la plus pratiquée est celle qui consiste à enfiler le cathéter péridural dans l’espace intrathécal au moment de la ponction durale. Les résultats de l’étude sont contradictoires mais suggèrent que le plus grand bénéfice se produit lorsque le cathéter est laissé en place pendant 24 heures. Une méta-analyse récente a démontré une réduction significative de l’incidence de la PDPH de 66 % à 51 % et du besoin d’EBP de 59 % à 33 % après la pose d’un cathéter intrathécal.7 La sécurité de cette pratique dans les unités individuelles doit également être soigneusement examinée.

• L’anesthésiste peut être témoin d’une ponction durale involontaire lors de la réalisation d’une péridurale.
• Mais les femmes souffrant de maladies chroniques telles que les maladies cardiaques, l’obésité ou l’hypertension artérielle courent un plus grand risque de mourir ou de mourir à cause de complications liées à la grossesse.
• Il existe des preuves contradictoires quant à savoir si l’augmentation de l’IMC et l’évitement des poussées actives au cours de la deuxième étape du travail protègent contre la PDPH.
• Malheureusement, la plupart des preuves relatives au traitement de la PDPH sont de mauvaise qualité.

La communication des précautions de retour et des symptômes d’alerte aux patients est essentielle, car bon nombre de ces diagnostics passent inaperçus lors de l’examen initial. Après l’accouchement, la plupart des femmes subissent des changements importants dans leurs habitudes alimentaires et de sommeil.

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On l’observe chez environ 1 % des femmes et peut survenir dans les trois jours suivant l’anesthésie par péridurale. Il se développe lorsque du liquide s’échappe de votre colonne vertébrale hors de l’endroit où se trouvait la péridurale. Un PDPH s’aggrave si vous êtes assis ou debout, mais vous vous sentez mieux si vous vous allongez.



Au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, les taux d’œstrogènes et de progestérone sont très élevés et de nombreuses femmes qui ont eu des migraines avant la grossesse verront leurs symptômes de maux de tête s’atténuer ou disparaître pendant cette période. Après l’accouchement, ces deux hormones diminuent considérablement, ce qui peut entraîner le retour ou la première apparition de la migraine. Voie de prise en charge suggérée pour les patientes atteintes de PDPH obstétricale.19 EBP, patch sanguin péridural ; PDPH, céphalée post-durale par ponction. Le risque de PDPH est de 75 à 85 % après une ponction durale accidentelle avec une aiguille péridurale et se situe entre 1 % et 10 % après une ponction durale avec une aiguille vertébrale. Cela est plus susceptible de survenir chez les femmes, les femmes enceintes et les personnes de moins de 40 ans. Il existe des preuves contradictoires quant à savoir si l’augmentation de l’IMC et l’évitement des poussées actives au cours de la deuxième étape du travail protègent contre la PDPH. Les aiguilles à pointe de crayon telles que Whitacre ou Sprotte sont moins susceptibles de provoquer une PDPH que les aiguilles biseautées et coupantes telles que l’aiguille de Quincke.

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Les études n’étaient souvent pas suffisamment puissantes, la mise en aveugle des patients et des observateurs n’était pas claire et différents résultats ont été rapportés. Il y a eu une hétérogénéité marquée chez les patients masculins et féminins, ainsi que chez les patients obstétricaux et non obstétricaux d’âges différents recrutés dans la même étude, sans différenciation entre les maux de tête après des procédures rachidiennes et péridurales. Fournir des recommandations actualisées fondées sur des données probantes pour l’évaluation et le traitement des maux de tête primaires et secondaires pendant la grossesse et le post-partum. Même si les causes potentiellement mortelles de maux de tête au cours de la période post-partum sont moins fréquentes que les causes bénignes, les conséquences sociales et médico-légales d’un diagnostic manqué ou retardé sont importantes. Une anomalie des signes vitaux doit déclencher la recherche d’une cause secondaire d’un mal de tête. Toute anomalie neurologique, y compris des signes subtils tels qu’un ptosis ou un nystagmus, doit conduire à une imagerie avancée par tomodensitométrie ou IRM.



Dans une étude, 39 pour cent des femmes en post-partum ont ressenti des maux de tête au cours de la première semaine suivant l’accouchement. Votre médecin peut vous poser un diagnostic de céphalée post-partum si vous ressentez des maux de tête à tout moment au cours des 6 semaines suivant l’accouchement de votre bébé. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles vous pouvez avoir des maux de tête post-partum, et les traitements varient en fonction du type dont vous souffrez.

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La reconnaissance des causes traumatiques des maux de tête par les membres de l’équipe soignante peut conduire à une orientation vers des ressources vers des refuges et à alerter les autorités chargées de l’application de la loi. Bien que les professionnels de la santé ne soient pas tenus de signaler les cas de violence domestique ou de violence conjugale, le dépistage des abus potentiels est impératif chez ces patients, car l’agresseur présente probablement un danger pour le nouveau-né. Si vous allaitez, assurez-vous d’en parler à votre médecin avant de prendre des médicaments pour soulager un mal de tête. Certaines recherches suggèrent cependant que l’allaitement lui-même peut aider à soulager les maux de tête.



Un mal de tête survenant au cours des six premières semaines après l’accouchement est appelé mal de tête post-partum. Voici ce que vous devez savoir sur les causes et les traitements des maux de tête post-partum. Si votre mal de tête est causé par d’autres problèmes de santé, votre médecin pourrait vous administrer des liquides intraveineux, des médicaments contre l’hypertension artérielle ou d’autres analgésiques sans danger pour l’allaitement. On pense que la cause de la PDPH est secondaire à une hypotension intracrânienne provoquée par une fuite de LCR à travers le site de ponction. On pense que la douleur résulte soit d’une traction sur les structures intracrâniennes, soit d’une vasodilatation cérébrale compensatoire. On pense que la composante posturale est déclenchée par une distension vasculaire qui se produit en position debout, suivie d’un gradient hydrostatique accru provoquant davantage de fuites de LCR.

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Après l’accouchement, une baisse des taux d’œstrogènes et d’autres changements hormonaux peuvent parfois entraîner des maux de tête. Si vous ressentez des maux de tête pendant l’allaitement, il est important de savoir quels médicaments sont sans danger. Si vous souffrez de migraine, vous pourriez naturellement craindre d’exposer votre nouveau-né à des médicaments contre la migraine pendant l’allaitement.

• Dans le cadre de la grossesse, elle est souvent liée à une augmentation brutale de la tension artérielle, par exemple chez les patientes souffrant d’hypertension sévère et d’éclampsie.
• Il y a eu une hétérogénéité marquée chez les patients masculins et féminins, ainsi que chez les patients obstétricaux et non obstétricaux d’âges différents recrutés dans la même étude, sans différenciation entre les maux de tête après des procédures rachidiennes et péridurales.
• Une analgésie simple avec du paracétamol ou des AINS constitue le traitement de première intention.
• Un consentement écrit pour un EBP est recommandé ; L’efficacité et les effets indésirables doivent être discutés, notamment les ponctions durales répétées, les maux de dos et les complications neurologiques.
• Bien qu’ils soient douloureux et peu pratiques, ils ne sont généralement pas nocifs et sont souvent soulagés par un peu de nourriture, de repos et peut-être du Tylenol.

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