Foi demonstrado que a adesão aos manuais de tratamento melhora os resultados dos pacientes na terapia cognitivo-comportamental para BN [39]. No entanto, pesquisas descobriram que muitos terapeutas não praticam a FBT com fidelidade. Em um estudo com 117 médicos que relataram o uso de FBT, Kosmerly et al. [40] descobriram que um terço usava técnicas não recomendadas no manual, como terapia individual, técnicas de atenção plena e trabalho motivacional.

• A TRC pode ser realizada em formato individual (8 a 10 sessões) ou em grupo, além da terapia nutricional [37, 38].
• O efeito promissor da TCC-E Multistep é apoiado por um estudo que testou a eficácia da TCC-E intensiva, anteriormente testada apenas em pacientes ambulatoriais, em um grupo de 80 pacientes hospitalizados com anorexia nervosa grave.
• A TCC de alta intensidade foi mais eficaz em comparação com controles ativos mistos na redução de comportamentos de TA e psicopatologia (ver Tabela 3).
• Em regime ambulatorial, os adolescentes são geralmente tratados com abordagens familiares, enquanto os adultos com diferentes formas de psicoterapia individual.

Devido à falta de evidências robustas, o uso de medicamentos psicotrópicos não é recomendado nem aprovado nesta população. Para adultos com transtornos alimentares, uma série de psicoterapias com foco comportamental, juntamente com abordagens integrativas e interpessoais, podem levar à melhora dos sintomas e à obtenção de um peso saudável. Além disso, além da psicoterapia, vários agentes farmacológicos podem contribuir para o alívio das características clínicas dos transtornos alimentares na população adulta. Atualmente, a medicação psicotrópica recomendada para transtornos alimentares é representada pela fluoxetina para bulimia nervosa e lisdexanfetamina para transtorno da compulsão alimentar periódica. Na última década, houve um aumento nas pesquisas destinadas a identificar os mecanismos que contribuem para o desenvolvimento e manutenção dos sintomas e comportamentos de DE que podem ser direcionados no tratamento. Como resultado, vários tratamentos psicológicos existentes originalmente desenvolvidos para abordar outras formas de doença mental foram adaptados para uso no tratamento de DEs, e modelos mais recentes de manutenção de DEs estimularam o desenvolvimento de novas abordagens de tratamento.

Encontrando Tratamento

A base de evidências para medicamentos antidepressivos no tratamento de BN e TCAP tem sido robusta, com resultados incluindo diminuição significativa de compulsão alimentar e comportamentos purgativos. Notavelmente, num estudo com 387 mulheres com BN, 60 mg de fluoxetina demonstraram melhores resultados em comparação com placebo, enquanto 20 mg não 46, sugerindo que é necessária uma dose superior à comumente utilizada para depressão no tratamento dos sintomas da BN.

• A hospitalização para adolescentes e adultos é recomendada quando eles apresentam instabilidade médica ou risco de suicídio, enquanto o tratamento residencial e diurno pode ser indicado para pacientes, independentemente da idade, que não respondem ao tratamento ambulatorial bem conduzido.
• O resultado destes cinco princípios da FBT é um tratamento focado que enfatiza a mudança comportamental em vez do insight.
• O CRT consiste em exercícios focados em estratégias e processos de pensamento, incentivando uma visão flexível e ampla do mundo, em vez de abordar diretamente questões de alimentação, peso e forma [36].
• Mais pesquisas são necessárias para determinar a eficácia e eficácia dessas abordagens.
• No entanto, a abordagem não demonstrou ser superior aos tratamentos existentes, incluindo a TCC.

Artigos de investigação sobre risperidona, quetiapina e aripiprazol sugerem um papel potencial na melhoria do ganho de peso em crianças e adolescentes com anorexia nervosa, mas, dada a falta de estudos maiores sobre estes agentes, são necessárias mais investigações para apoiar a sua utilização na prática clínica [63]. Com um tratamento unificado como a TCC-E, que foi concebida para tratar todas as categorias de diagnóstico de perturbações alimentares em adultos e adolescentes em todo o espectro de cuidados, alguns problemas que atormentam os serviços convencionais de perturbações alimentares poderiam ser potencialmente ultrapassados.

Terapia Cognitivo-comportamental Aprimorada

A revisão, com os seus objetivos explícitos de avaliar as evidências da revisão sistemática orientada por uma série de objetivos de investigação específicos, também destacou lacunas significativas nas evidências que precisam de ser abordadas em pesquisas futuras. Assim como na população adulta, não há aprovação para o uso de qualquer tratamento farmacológico em adolescentes que sofrem de anorexia nervosa. Antidepressivos como ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina), antidepressivos tricíclicos e mirtazapina foram estudados, mas os resultados mostraram pouca ou nenhuma diferença em termos de ganho de peso, IMC, psicopatologia de anorexia nervosa ou sintomas depressivos e obsessivo-compulsivos. A olanzapina parece ter bom perfil de tolerabilidade, com relatos de ganho de peso e melhora da psicopatologia.



No entanto, se estiverem, e os pais estiverem fortemente interessados ​​em continuar a atividade física, pode ser útil resolver detalhadamente com os pais problemas sobre como aumentar a ingestão calórica e pedir-lhes que considerem interromper o exercício se o paciente perder peso ou não ganhar peso. A ideia central deste princípio é que o tratamento no modelo FBT não se concentra na exploração das causas da doença, mas visa envolver a família como um recurso para provocar mudanças comportamentais precoces.

Como Saber Se Você Tem Um Transtorno Alimentar?

Eles foram desenvolvidos para atendimento ambulatorial individual durante 8 meses ou mais. A TCC foi adaptada para aplicação em grupo, o que é comum em programas hospitalares. Todos possuem manuais para orientar as terapias e que são utilizados nos treinamentos. Na verdade, a característica mais distintiva desta abordagem, também denominada TCC-E em vários passos, é que a mesma teoria e procedimentos são aplicados em cada nível de cuidados, uma vez que a principal diferença entre os vários passos é a intensidade do tratamento (ver Figura 1). Entre os pacientes com AN grave e duradoura, os tratamentos que se concentram na recuperação podem não corresponder à preparação dos pacientes para melhorar e podem resultar no abandono (10). Uma nova abordagem para esta população pode ser concentrar-se na melhoria da retenção do tratamento e na qualidade de vida, em vez de na recuperação da DE (10).

• Além disso, além da psicoterapia, vários agentes farmacológicos podem contribuir para o alívio das características clínicas dos transtornos alimentares na população adulta.
• Assumir uma postura terapêutica não autoritária não significa que os pais sejam encorajados a fazer o que quiserem no tratamento, ou que o terapeuta nunca possa adotar uma abordagem mais diretiva.
• As abordagens cognitivo-comportamentais para a compreensão e tratamento dos transtornos alimentares (TAs) foram desenvolvidas pela primeira vez no início dos anos 80 (Fairburn, 1981; Fairburn et al., 1986; Garner
• Vários estudos apoiam o uso da TCC-E para adultos com anorexia nervosa, pois promove melhora significativa no peso e nas características psiquiátricas gerais, juntamente com uma redução acentuada na psicopatologia da DE [33, 35].
• Foi demonstrado que a adesão aos manuais de tratamento melhora os resultados dos pacientes na terapia cognitivo-comportamental para BN [39].

Do tratamento, enquanto os pacientes com AN do tipo compulsão/purga tiveram melhor remissão no FBT no acompanhamento de 6 a 12 meses (44). Além disso, a terapia familiar focada na dinâmica intrafamiliar (em vez da FBT focada nos sintomas de DE e orientada para o comportamento) foi avaliada como uma intervenção adjuvante ao tratamento usual (TAU) (45). A terapia familiar TAU produziu melhorias em relação ao TAU em classificações de resultados bons ou intermediários (por meio da escala de resultados de Morgan e Russell; 40% vs. 17,2%), obtenção de peso saudável (53,4% vs. 27,6%) e amenorreia (36,7% versus 65,5%) (45). Assumir uma postura terapêutica não autoritária não significa que os pais sejam encorajados a fazer o que quiserem no tratamento, ou que o terapeuta nunca possa adotar uma abordagem mais diretiva. Parte desta tomada de decisão pode basear-se na gravidade da situação do adolescente. Por exemplo, se um adolescente estiver com 78% do peso corporal esperado (PCM), com restrição ativa e na Fase 1 do tratamento, e os pais quiserem mandar seu filho para o acampamento por várias semanas, o terapeuta pode iniciar a conversa revisando os prós e contras de tal ação.

Isso Já Está Em Português

As técnicas de neuromodulação estão sob avaliação e podem ajudar a esclarecer os mecanismos neurobiológicos dos DEs (55–57). Um ponto forte é o potencial da neuromodulação ser um tratamento adjuvante, uma vez que as alterações neuroplásticas podem “aumentar” os efeitos da psicoterapia (55). Combinadas, estas abordagens podem ajudar a melhorar a nossa compreensão dos mecanismos pelos quais os tratamentos para DE funcionam, o que pode informar questões sobre para quem os tratamentos são mais eficazes e em que condições. O efeito promissor da TCC-E Multistep é apoiado por um estudo que testou a eficácia da TCC-E intensiva, anteriormente testada apenas em pacientes ambulatoriais, em um grupo de 80 pacientes hospitalizados com anorexia nervosa grave. Os resultados mostraram que o tratamento melhorou substancialmente o peso, as características dos transtornos alimentares e a psicopatologia geral nesses pacientes e atenuou a perda de peso que normalmente segue a hospitalização por anorexia nervosa. Há um consenso de que o ambiente ambulatorial é a base do tratamento dos transtornos alimentares.

• Por exemplo, se um adolescente estiver com 78% do peso corporal esperado (PCM), com restrição ativa e na Fase 1 do tratamento, e os pais quiserem mandar seu filho para o acampamento por várias semanas, o terapeuta pode iniciar a conversa revisando os prós e contras de tal ação.
• A qualidade de vida relacionada à saúde e os resultados de DE melhoraram em ambas as condições, mas no acompanhamento, a TCC-AN apresentou melhor ajustamento social, sintomas de DE e prontidão para mudar.
• Além disso, não há foco direto na mudança cognitiva através de técnicas de terapia cognitivo-comportamental como a reestruturação cognitiva, embora a melhoria cognitiva ocorra devido ao tratamento [32].
• A eficácia da TCC-E ambulatorial foi confirmada em adultos com anorexia nervosa e bulimia nervosa ou outros transtornos alimentares sem baixo peso.

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